鼻内窥镜的保养、维护与维修

流年如梦

伴随着微创手术的不断进步与发展，鼻内窥镜在临床上使用范围逐渐增加，其具有成像高度清晰，色彩逼真度高，操作简便等特点。但鼻内窥镜的价格相对昂贵、结构较为精细，易损坏，因而对鼻内窥镜的保养及维护十分重要。


1.  鼻内窥镜的结构

如若想正确使用及维护鼻内窥镜，对其结构进行细致了解十分必要。鼻内窥镜主要由眼罩部分、光缆结构部分、主体结构部分及工作镜部分构成，眼罩部分、主体结构部分及光缆借口部分在受到剧烈的磕碰外，较难受损，最易出现损坏的部分为为工作镜部分。工作镜包含有内镜管、外镜管、光学镜片、管道纤维等 4 个部分。光学镜片置放于内镜管，将构成光学系统，光导纤维在内外镜管之间负责照明工作；外镜管是由 0.1mm 的不锈钢管组成，外镜在受到轻微的磕碰及挤压后将出现明显变形；光导纤维是由极细的光学玻璃所组成，鼻内镜由 1500 根以上的光导纤维组成，在外镜管受到外力作用后，极易引发断丝影响光的照明度；鼻内窥镜的各结构是由环氧树脂粘接，因而粘接的质量是否牢固亦将对鼻内窥镜的使用寿命产生重要影响。


2.  鼻内窥镜的维护

2.1  手术中的维护

2.1.1　手术时，将摄像头及纤维光缆采用无菌一次性塑料套（长 200cm，直径 14cm）套好，连接于无菌手术台上后接鼻内窥镜，无菌塑料套可有效减少摄像镜头及纤维光缆由于消毒灭菌所引发的损伤，严重影响其使用寿命。

2.1.2　鼻内窥镜内部有导光玻璃柱，操作时务必轻拿轻放，持镜要稳妥，预防碰撞及滑落，光学镜片为玻璃珠，在受到轻微的磕碰及挤压时将出现劈裂、崩边及光轴偏移，常引发内镜的视野模糊、边缘发黑。

2.1.3　手术中，鼻内镜常沾有血液、油脂及凝固的碳化组织。上述组织的粘附将严重影响手术视野。器械护士在常规准备用物时，应及时准备无菌蒸馏，充分稀释碘棉球数个，以备在使用过程中对鼻内镜进行擦洗。

2.1.4　配合高频电刀、等离子消融光电技术的使用。当鼻内窥镜配合高频电刀及等离子消融等光电技术使用时，护理人员密切关注鼻内窥镜与治疗点间的距离，充分保证鼻内窥镜前端隔离电源。

2.1.5　联合其它器械使用时，如咬合力大的钳、剪，应充分注意鼻内窥镜前端不要伸入器械的咬合区内，以免对镜面产生损伤。在对该类器械使用时，为有效观察咬合区的组织，将内窥镜伸入至组织附近，器械咬合时将内窥镜退回，避免对内窥镜的误损伤。

2.1.6　联合刨削器切除相关病变组织，需要及时调整冲洗及吸引度，充分确保内窥镜图像的清晰不被血液所遮挡。用阴力控制刀头旋转部分始终处于鼻内窥镜的观察范围内。使用过程中，由于刀头锋利，硬度相对高，旋转速度快，若刀头削到窥镜镜面，内窥镜必将破损。

2.2  鼻内窥镜的清洗

2.2.1　手术后，内窥镜器械的最初去污及清洗，必须将可卸载的部分彻底拆开后进行清洗。

2.2.2　准备清洗用物。准备好消毒液、清洁工具（软毛刷、带刷子探条、毛巾、脸盆、棉花卷面子），将准备清洗用物及清洗器械置放于台面上，并按照使用的先后顺序注意排列。

2.2.3　将整支鼻内窥镜置放于洗涤液中，充分擦拭内镜的所有表面，采用管道软毛刷刷洗全部管道，经由钳子口插入后，采用吸引方法冲洗管道，充分刷洗及冲洗抬钳器，最后采用洗涤液对整个鼻内窥镜管道进行冲洗。

2.3  鼻内窥镜的消毒

鼻内窥镜消毒过程应将整个电子内窥镜置入于消毒液中，采用注射器将消毒液注入于所有管道中，直至未发现有气泡排出，将鼻内窥镜的附件及清洗工具置留于消毒液中10~15min，后采用注射器向鼻内窥镜中注入足量空气，充分将消毒液排出后，取出内镜。关于消毒液的选择，本科室采用戊二醛消毒液，其属于组织固定剂，可促使蛋白质变性凝固，未经洗涤的内镜所粘附的组织及分泌物将由于接触乙醛形成结晶，集结于内窥镜表面及管腔内，上述结晶将引发内窥镜消毒不完全，引发交叉感染，加速鼻内窥镜的老化，严重影响鼻内窥镜的寿命，因而在采用戊二醛消毒液消毒后应及时清除结晶体。

2.4  灭菌与保存

2.4.1　灭菌。采用无菌水常规对电子内窥镜的内外面进行有效冲洗，充分去除残留的消毒液，采用 70% 的酒精充分冲洗鼻内窥镜的所有通道，采用纱布蘸取酒精充分擦拭鼻内窥镜的表面，采用吸引及送气方法烘干鼻内窥镜的管道。

2.4.2　鼻内窥镜的保存。鼻内窥镜保存前，充分确认鼻内窥镜表面及管道干燥完全，充分去除鼻内窥镜内残留的空气、水分，预防鼻内窥镜内的湿温环境导致细菌滋生，引发鼻内窥镜的内外严重污染。确保鼻内窥镜干净整洁后，保持电子内窥镜存放于干燥、温度适中的地方。


3.  总结

鼻内窥镜在临床上应用越来越广泛，在其应用中只要使用得当、日常精心维护、认真保养、可极大地减少鼻内窥镜的故障，提升鼻内窥镜的使用寿命，确保手术的顺利进行。